★愛。飛揚★ 臺北市北投區文化國小輔導室特教組

文/國語日報
 
  　一月十二日，多家平面、電視及電子媒體強力報導某安親班老師私自餵予學童「利他能」（管制類處方藥物），報導中以不當醒目標題將「利他能」稱為「兒童古柯鹼」，且於內容中對於「利他能」的療效及副作用方面有許多不實報導，引起許多患童家長及教師的恐慌及疑慮，筆者在一天之內接了不知多少詢問的電話。
　
　　詳細閱讀相關報導後，覺得報導遺漏了原應處理的重點，亦即這是未經學童監護人知情且未經醫師正確診斷處方，便私自給予學童管制類藥物的違法不當事件；任何正常人任意服藥都有可能會有問題，否則藥品便不須有管制的規定。而這些引起誤解的報導中，筆者覺得還有些觀點宜澄清：

文/國語日報

  　 前不久，發生安親班老師私自給予學童非經醫師處方的藥物，經由多家媒體不適當的以聳動不實的標題和內容轉移焦點，使「注意力不足過動症」（以下簡稱「過動症」或「ADHD」）學童藥物治療被汙名化，將衛生署核准治療過動症的管制藥品（利他能），與「毒品」、「古柯鹼」等字眼畫上等號，造成學童、家長及老師的疑慮與困擾。

　　筆者近二十年來致力於過動症臨床醫療及研究，以下分享臨床經驗與研究心得：

過動症學童　均須藥物治療嗎？

文／臺北市立聯合醫院松德院區主治醫師林亮吟（國語日報）

　　過動症最常伴隨著對立、違抗的行為，例如不守家規、不做分內事、不做功課、態度無禮、干擾他人寧靜。有些過動兒叛逆程度，嚴重影響到學業學習、人際關係與家庭生活，導致成績不佳、被同儕排斥、失學等障礙，亟需成人及早注意；但正常的兒童，也會用頂嘴、爭辯、叛逆、違抗、拖延來反抗父母的權威，這常是正常教養的一部分，所以孩子的叛逆、違抗到底到何種程度，家長才需要擔心呢？

一、判斷孩子的問題
　　　有叛逆問題的過動兒，變臉如翻書，前一刻還高高興興的，下一刻卻大鬧生氣，抗拒不做例行的事物，像做功課、上床睡覺、吃飯，甚至刷牙洗臉、上床都會拖延；堅持己見、憤怒大聲、頂嘴抗議，都是家常便飯，漠視規矩要求，桀驁不馴，常令家長快抓狂。

文／臺大醫學院精神科副教授 高淑芬

　　造成注意力缺陷過動症（ADHD）的原因目前雖然沒有定論，但是基本上研究發現，主要的問題是來自腦部額葉皮質下迴路的功能異常，造成孩子有不專心、衝動、坐不住、情緒和動作的控制失調，以及組織計畫能力不佳等問題。目前並不認為社會或家庭心理因素會導致ADHD，但這些因素和ADHD的症狀嚴重度、持續度、長期癒後，以及會不會發展出其他情緒行為問題等是有關的。從數百個國際知名研究及臺灣研究明顯證明，藥物治療是最有效的治療方式；親職教育、行為治療及學校補救教學，是不可或缺的治療策略，但須配合藥物治療，效果才會顯著。本文將提供父母和老師對ADHD醫療層面的認知。
　　
　　完整的評估和臨床診斷是決定是否施予藥物治療的必要步驟。臨床評估的內容包括：與父母、孩子進行會談，觀察孩子在診間的表現，學校的資料、老師的報告或自填量表，以及智力、學業、成就、注意力和衝動測驗。雖然神經心理學測驗和腦影像學研究結果，提供ADHD腦部功能異常的證據，但其結果無法協助臨床診斷。到目前為止，精神科的臨床評估診斷是國際上公認診斷ADHD最佳的方式。
　

文／王秀園（腦神經訓練師）

　　皮蛋不是壞孩子，但他就是有辦法抓住老師轉身抄黑板，或低頭翻書的那一點空檔扮鬼臉，逗得全班哈哈大笑，使得全班人心浮動，上課幾乎把大半精神放在期待皮蛋會玩出什麼花樣上，讓辛苦備課的老師恨得牙癢癢。在不能體罰的「愛的教育」下，老師除了好言規勸，實在拿不出法寶。

　　黃老師是位新手老師，但沒被這個惡名昭彰的學生嚇破膽；反而拿出知己知彼的精神，好好觀察、了解皮蛋這個孩子。

　　很快的，黃老師發現皮蛋是個鬼靈精怪的孩子，表演欲強，模仿力高，是個渾然天成的諧星。他上課調皮搗蛋，其實是想尋求課業上一直得不到的掌聲和肯定。於是黃老師想出一個策略：每天撥出一個時段，讓皮蛋在同學面前盡情表演，也歡迎有興趣的同學加入表演行列。

　　皮蛋的名聲比以前更響亮了，下課時間，其他班級的小朋友都擠到黃老師的教室，爭先觀賞皮蛋的模仿表演。而上課時間呢？全班同學和皮蛋終於都能安定身心，專心聆賞黃老師另一場唱作俱佳、充滿歡笑、互動的教學。

文／林桂如（國語日報 97年9月15日）

　　有人形容注意力缺陷過動症（ADHD）兒童就像煞車壞掉的車子，對於自己的行為難以掌控。家長在教養的過程中，也因而容易發生親子衝突，甚至也常害怕翻開孩子的聯絡簿或接到教師的來電，生恐從教師口中得知孩子在學校又闖禍了。

　　ADHD是兒童精神科中最常見的診斷，根據美國精神醫學會統計，ADHD在學齡兒童階段約占百分之三到百分之五，而國內推估至少有十三萬名過動症學童，包括其他嚴重情緒障礙的孩子在內。這些孩子，並非源於家長教養不當或「性本惡」，也非是為自己不當行為開脫的說詞，而是一個需要大家正視與理解的真實障礙。

兒童神經科 謝孟穎 醫師   撰稿

兒童神經科主任 林光麟 醫師   校閱

 小新一直是個讓媽媽頭疼的孩子，因為幾乎只要有他在的地方，便不得安寧。不是把家裏的玩具或電視遙控器摔壞，便是和弟弟又吵了起來。或者，又把隔壁鄰居的小朋友給弄哭了。上了小學以後，老師更是三天兩頭地在家庭聯絡簿上告訴媽媽，小新在學校裏，不是在課堂上不能乖乖坐好，一直動來動去靜不下來，常常嘰哩呱啦一直講話，影響其他小朋友上課；便是下課時，不小心推到同學，和同學又吵架了。而回家後的家庭作業，如果媽媽沒有在旁邊盯著看的話，一轉眼小新的心不曉得又跑到那裏去了，功課一直都沒有辦法好好寫完，弄得媽媽覺得好累，不禁懷疑起，小新究竟只是因為調皮而已，還是他是所謂的「過動兒」呢?

「過動兒」這樣的稱呼其實並不十分正確，在美國精神科醫學會所出版的精神疾病診斷與統計手冊第四版（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ，簡稱DSM-IV）中，它的正式名稱為「注意力缺陷過動疾患」(Attention-Deficit Hyperactivity Disorder)，就是我們簡稱的「ADHD」。它在美國的盛行率大約是2%到11%，男生和女生的比率約介於2:1到4:1之間。至於為什麼男生比女生容易得到過動症呢？目前仍不十分清楚。

文/馬偕醫院兒童精神科醫師 臧汝芬

         許多人說一群兒童是跳跳虎、不聽話、人來瘋、引人注意、衝動性強的孩子，他們很難帶且特別難管教，許多父母向我抱怨，本來是性情溫順的父母，經過這群人來瘋的跳跳虎，折磨七年之後，自然而然父母性情大轉變，成為易打罵孩子，有點「虐童」傾向的父母。

         常常這些孩子在學校不被老師了解，常被老師叮嚀，甚至常被標籤化或經常受到處罰，更可憐的是，同學們久而久之看到這些活龍，反覆被老師處罰且毛病層出不窮，同學們也常孤立甚至欺負他。加上這些孩子本性都有點衝動，平時表達力又不好，一生起氣來，就不講君子小人，直接先打下去再說，結果，又更被處罰且被孤立，如此惡性循環造成適應的困難。