七、妥瑞症可能的負面影響
妥瑞症除了有動作及聲語型的tic外，也可能有以下一項或多項的狀況並存：
一、強迫症 (OCD, Obsessive Compulsive Disorder)
強迫症以反覆性非自願的不愉快念頭及（或）重覆同一行為為主要困擾，患者雖然了解他們的行為是非理性的或過份的，但是他們也無法控制或僅能部份控制這些念頭或行為之反覆發生。有許多有強迫症之患者會感覺到極度需要持續壓抑這些行為，然而他們卻又會感覺不安、不舒適及憂慮，甚至這些患者亦知道這些行為是愚蠢或不必要的。以下是一些典型的強迫症案例：
1、怕髒（垃圾、污穢物、糞便）及怕被污染。
四、診斷妥瑞症
妥瑞氏症的診斷及分類主要是依照臨床診斷的標準，診斷完全依個人的疾病史及及臨床表現而定。診斷的分類可有助益於家庭、教育學家及其他專家們，它可以提供討論的一般準則及在流行病學和臨床研究的必備的工具。其實Tic disorder的分類主要是依發病的年齡、症狀的持續時間及動作型與聲語型tic兩者的存在；另外有兩種較爭議tic異常為一過性tic異常及慢性tic異常，分別就這三類tic異常來敘述其診斷方式。
1.妥瑞症（Tourette syndrome）
發病於童年時期的慢性疾病，根據DSM-Ⅳ1994年美國精神學會第四 版的診斷和統計手冊，必須符合以下五個條件：
（1）在疾病的期間，同時出現多樣性的動作及一種或是多種聲語型tics（儘管不同時發生的也算是）。
一、前言
妥瑞症（Tourette syndrome）是一種以tic為主要症狀，發病於兒童的慢性 神經精神異常（neuropsychiatric disorder）。1885年，法國的醫生Gilles de la Tourette 提出九例不同於其他運動異常（movement disorder）的病例報告，經名 神經學大師 Jean-Martin Charcot 推薦而定名為「Gilles de la Tourette症候群」，近來擴充其定義並簡化為「妥瑞異常（Tourette disorder）」 、「tic異常（tic disorder）」或妥瑞症候群（Tourette syndrome）。多數的調查報告認為妥瑞症在每一萬人口中有5-10例的發生率；1990年的報告則指出發生率高達1/200以上。妥瑞症這個疾病在150年前就已經被發現了，但是一直被當成罕見的疾病，它現在的盛行率是每一萬人中就有4.28的人會罹患此疾病，妥瑞症發生於所有種族及所有社經階層中，男女比值是3-4:1。其他行為上的表現與妥瑞症並存的疾病有強迫症（obsessive compulsive disorder），次之包括憂鬱症及焦慮。
二、病因
Tourette's syndrome 是神經學的問題而不是精神病學方面的問題，嚴格來說它的致病機轉仍不清楚。近來的生化研究指出這個疾病是突觸後dopamine receptor hyper-responsiveness，基底核和環繞連接運動皮質區的基底核也會受到影響。一些神經學的影像檢查中發現有異常，像是核磁共振檢查（MRI）發現在右側的蒼白球有損傷，及侵犯到部分的基底核與大腦不對稱。正子檢查法（position emission tomography；PET）顯示出額顳葉和基底核處（豆狀核）的代謝及血流不正常。
專研妥瑞症的長庚兒童醫院醫師王煇雄在研究報告中記載，妥瑞症是因基底核與額葉之間聯繫發生問題，此假設為「皮質-紋狀體-視丘-皮質迴路」（cortical-striatal-thalamo-cortical circuits）是近年來神經精神異常病理機制的熱門主題，此神經迴路因為部分和掌管運動功能的腦皮質相連接，因此才有tic的情形，也因此神經迴路和管行為或情緒的邊緣系統（limbic system）相連接才會有強迫症、易分心、專心度不足或過度活動的問題產生。
文/古淑薰
有些小孩，會不由自主地眨眼睛、聳肩膀，或者在睡覺時，不斷地發出一些奇怪的聲音。有些家長以為那是怪癖，習慣，沒什麼大不了。有些家長則認為這是小孩子故意搗蛋，而嚴厲制止。有的家長則擔憂孩子的這些奇怪行為會受人取笑，而不願意帶小孩出門。
事實上，這群小孩患有妥瑞症，他們無法控制這些行為與聲音。本文特別訪問長庚醫院兒童神經內科醫師王煇雄，針對妥瑞症做一介紹。
輔導室特教組 (5)